Приложение 1

к приказу

от 03.01.2015г № 35

ПОЛОЖЕНИЕ

о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в ООО Медцентр «Андро-Мед»

 

1. Общие положения

Настоящее Положение разработано в соответствии с:

Федеральным законом Российской Федерации от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Законом Российской Федерации от 07.02.92 № 2300-1 «О защите прав потребителей»;

Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2012 года № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»;

Постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.96 № 27 «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»;

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24.09.2008 № 513н «Об утверждении Положения о врачебной комиссии медицинской организации»;

приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.01.2001 № 12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении».

приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 5 июня 2012 г №741 «О внутреннем контроле качества безопасности медицинской деятельности в ЛПУ области» другими нормативными документами, регламентирующими проведение экспертизы и контроля качества медицинской помощи, Уставом ООО Медцентр «Андро-Мед». Данное положение предусматривает принципы организации и порядок осуществления контроля и экспертизы качества и безопасности медицинской деятельности , оказываемой в ООО Медцентр «Андро-Мед».

 

2. Цель и задачи контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (далее – контроля качества медицинской помощи) является обеспечение прав граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе стандартов медицинской помощи, установленных требований к оказанию медицинской помощи, а так же требований, обычно предъявляемых к медицинской помощи в медицинской практике, с учетом современного уровня развития медицинской науки и медицинских технологий.

Задачами контроля качества медицинской помощи являются:

проведение контроля качества медицинской помощи, оказанной конкретным пациентам;

выявление дефектов медицинской помощи, установление причин их возникновения и степени их влияния на здоровье конкретных пациентов;

регистрация результатов проведенного контроля качества медицинской помощи;

оценка выводов о качестве медицинской помощи, сделанных на нижестоящих уровнях контроля;

оценка оптимальности использования кадровых и материально-технических ресурсов медицинской организации ;

оценка организационных технологий оказания медицинской помощи;

изучение удовлетворенности граждан оказанной медицинской помощью;

анализ данных, полученных при проведении мониторинга показателей качества медицинской помощи в медицинской организации ;

подготовка предложений для руководителя медицинской организации , направленных на устранение причин возникновения дефектов медицинской помощи, повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи.

получение достоверной информации о качестве оказания медицинской помощи;

определение соответствия оказываемой медицинской помощи стандартам, алгоритмам, протоколам, правилам, порядка, разрешённым медицинским технологиям, регламентам и другим нормативно-техническим документам в сфере здравоохранения, устанавливающим требования к качеству медицинской помощи;

анализ качества используемых ресурсов, диагностических лечебных, профилактических и иных мероприятий, выполняемых в процессе оказания медицинской помощи;

определение потребностей в дополнительных профессиональных знаниях медицинского персонала;

внедрение мотивационных механизмов повышения профессиональной ответственности медицинских работников;

Основные термины и определения, используемые при организации и проведении контроля качества медицинской помощи:

контроль качества медицинской помощи - определение соответствия оказанной медицинской помощи установленным на данный период стандартам и современному уровню медицинской науки и технологий с учетом объективно имеющихся потребностей отдельных пациентов;

стандарт - нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области;

протокол ведения больного (отраслевой стандарт) - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации;

доказательная медицинская практика (Evidence-based medicine; медицина, основанная на доказательствах) – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993);

дефекты медицинской помощи - действия или бездействие медицинского персонала, являющиеся несоответствием медицинской помощи (медицинской услуги) обязательным требованиям, предусмотренным законодательством; нарушением требований безопасности медицинской услуги; несоответствием медицинской помощи (услуги) целям, для которых данная медицинская помощь (услуга) обычно оказывается, выразившимся в причинении вреда жизни и здоровью пациентов; неоптимальным выбором технологии оказания медицинских услуг; нарушением правил оформления медицинской документации;

ятрогении (ятрогенные осложнения медицинской помощи) - любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и терапевтических мероприятий, которые приводят к нарушениям функций организма, инвалидности или смерти (ВОЗ).

Медицинская помощь – комплекс диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (услуг), оказываемых в медицинской организации, имеющей лицензию на соответствующие виды медицинской деятельности.

Медицинская услуга – отдельная востребованная завершенная лечебно-диагностическая, профилактическая или реабилитационная процедура (осмотр, консультация, манипуляция, исследование и т.д.), имеющая стоимостное выражение.

Законченный случай лечения - комплекс медицинских услуг, оказанных пациенту с момента обращения до исхода лечения заболевания или завершения диагностических, профилактических, реабилитационных мероприятий в медицинской организации или у индивидуального предпринимателя.

Качество медицинской помощи – обеспечение удовлетворенности пациента медицинской помощью, основанное на использовании при оказании медицинской помощи качественных кадровых, материально-технических и медикаментозных ресурсов, соответствующих установленным требованиям, и применении современных и доказавших свою эффективность диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных технологий.

Алгоритмы, правила, порядки, разрешённые медицинские технологии, регламенты в сфере здравоохранения - нормативно-технические документы, устанавливающие требования к качеству медицинской помощи с учетом современных представлений о необходимых методах диагностики, профилактики, лечения, реабилитации, обеспечивающие защиту интересов потребителя медицинских слуг.

Экспертиза качества медицинской помощи - исследование случая (случаев) оказания медицинской или медицинской услуги, выполняемое экспертом качества медицинской помощи, основными задачами которого являются:

- выявление факторов, реализация которых может привести к оказанию медицинской помощи ненадлежащего качества;

- выявление врачебных ошибок, несоответствий, описание их реальных и возможных последствий;

- разработка рекомендаций, корректирующих и предупреждающих действий, направленных на предотвращение случаев оказания медицинской помощи ненадлежащего качества и минимизацию числа врачебных ошибок и несоответствий.

Эксперт качества медицинской помощи – врач, имеющий стаж не менее 10 лет, высшую квалификационную категорию и подготовку по вопросам экспертизы и контроля качества медицинской помощи.

Врачебная ошибка - ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности или невежества.

Плановая проверка качества медицинской помощи - экспертиза определенной совокупности случаев медицинской помощи, проводимая сплошным или выборочным методом в соответствии с установленным планом.

Внеплановая проверка качества медицинской помощи - экспертиза отдельно взятого случая медицинской помощи, проводимая по определенному поводу.

3. Характеристика качественной медицинской помощи

Качественную медицинскую помощь характеризуют:

- безопасность, адекватность и эффективность медицинских услуг;

- доступность, эффективность и результативность;

- оказание медицинской помощи в соответствии с нормативными документами (стандартами, алгоритмами, протоколами, правилами, порядками, регламентами и другими нормативными и нормативно-техническими документами), действующими в сфере здравоохранения;

- обоснованность применяемых медицинских технологий;

- правильное применение медицинских технологий;

- отсутствие ятрогенных осложнений;

- удовлетворенность пациента медицинской помощью.

 

4. Организация контроля качества медицинской помощи

4.1. Компоненты контроля качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи включает следующие компоненты:

-контроль за безопасностью условий труда;

- контроль качества кадровых ресурсов;

- контроль качества материально-технических ресурсов;

- контроль качества лекарственной безопасности;

- контроль качества ведения необходимой медицинской документации;

- контроль качества оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

Соблюдение требований трудового законодательства и иных нормотивных правовых актов, содержащих нормы трудового права.

Соблюдение государственных нормативных требований охраны труда:

-состояние рабочих мест;

-обеспеченность работников средствами индивидуальной защиты

Контроль качества кадровых ресурсов включает проверку:

- качества разработанных должностных инструкций персонала (задачи, права, обязанности, степень ответственности);

- знаний и выполнения должностных инструкций персоналом;

- знаний и выполнения персоналом нормативных документов, устанавливающих требования к качеству медицинской помощи (стандартов, алгоритмов, протоколов, правил, порядков, регламентов и других нормативных и нормативно-технических документов), действующими в сфере здравоохранения, а также принятыми в данной медицинской организации;

- состояния профессиональной подготовки и повышения квалификации персонала;

- организации использования кадровых ресурсов при оказании медицинской помощи.

Контроль качества материально-технических ресурсов включает проверку:

- соответствия используемой медицинской и другой аппаратуры установленным техническим требованиям;

- наличия возможности качественного технического обслуживания медицинской аппаратуры (наличие договоров на техническое обслуживание, ремонт, монтаж и т.д.);

- наличия свидетельств о государственной регистрации (регистрационных удостоверений) медицинской техники и изделий медицинского назначения, сертификатов соответствия, гигиенических сертификатов, технических паспортов, актов о вводе медицинской техники в работу;

- наличия инструкций по технике безопасности и журналов инструктажа по технике безопасности для персонала;

-обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий;

-Соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации(уничтожению);

-соблюдение требований к состоянию помещений, в которых распологаются медицинские изделия или проводится их уничтожение(утилизация);

-соблюдение требований безопасности медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя;

-соблюдение требований к утилизации(уничтожению) медицинских изделий, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации;

-соблюдение обязанностей по сообщению сведений, указанных в части 3 статьи 96 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Результаты внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности фиксируется в «Карте контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий»( Приложение 8)

Контроль качества лекарственной безопасности и изделий медицинского назначения включает проверку:

- наличия регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на медикаменты, изделия медицинского назначения с действующими сроками применения;

- соблюдения сроков годности используемых медикаментов, изделий медицинского назначения;

- соблюдения установленных условий хранения медикаментов, изделий медицинского назначения;

- наличия и правильного использования необходимых средств для дезинфекции и санитарной обработки;

- наличия укладок лекарственных средств и вспомогательных средств для оказания неотложной помощи, укладки «Анти ВИЧ/СПИД» и соответствие её состава установленным требованиям.

Контроль качества ведения необходимой медицинской документации проверку:

- наличия учётно-отчётных форм, установленных Минздравсоцразвития России;

- качества заполнения медицинской документации.

Контроль качества оказания медицинской помощи конкретным пациентам

Контроль качества оказания медицинской помощи конкретным пациентам проводится по отдельным законченным случаям ретроспективно, как правило, путем изучения учётно-отчётной медицинской документации с использованием нормативно-технических документов, устанавливающих требования к качеству медицинской помощи (стандартов, алгоритмов, протоколов, правил, порядков, разрешённых медицинских технологий, регламентов и других нормативно-технических документов), действующими в сфере здравоохранения, а также принятыми в данной медицинской организации.

Контролю могут подлежать незаконченные случаи, при необходимости с проведением очной экспертизы пациента.

Контроль подразделяется на обязательный и выборочный.

Обязательному контролю подлежат:

- все случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или их родственников;

- все случаи, сопровождающиеся осложнениями.

Выборочному контролю подлежат не менее 30 всех прочих случаев оказания медицинской помощи в квартал с использованием метода «случайной» выборки.

Изучение удовлетворённости пациентов качеством медицинской помощи осуществляется один раз в шесть месяцев по утверждённой методике.

 

4.2. Ответственные за организацию контроля качества медицинской помощи

Ответственным лицом за организацию контроля качества медицинской помощи в ООО Медцентр «Андро-Мед» является главный врач, уполномоченный директором соответствующим приказом .

Ответственным лицом за работу по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации является заместитель главного врача по медицинской части.

Обязанности лица, ответственного за контроль качества медицинской помощи в ООО Медцентр «Андро-Мед», отражаются в его должностной инструкции.

Лицо, ответственное за организацию контроля качества медицинской помощи должно не реже одного раза в пять лет пройти подготовку (в соответствии с лицензионными требованиями это предполагает повышение квалификации в объёме 72 часа) по вопросам экспертизы и контроля качества медицинской помощи и иметь соответствующий документ государственного образца.

В своей деятельности лицо, ответственное за организацию контроля качества медицинской помощи, руководствуется настоящим Положением. Лицо, ответственное за организацию контроля качества медицинской помощи, знакомит с настоящим Положением весь медицинский персонал медицинской организации под роспись.

Лицо ответственное за контроль качества медицинской помощи не имеет право проводить экспертизу медицинской помощи если она оказывалась самим проверяющим.

В ООО Медцентр «Андро-Мед», имеющем в своём составе 3 и более врачей, приказом директора медицинского центра создаётся врачебная комиссия в порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 05.05. 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации». Состав врачебной комиссии включает не менее 3 человек. Председатель врачебной комиссии, назначенный директором ООО Медцентр «Андро-Мед», является лицом, ответственным за организацию контроля качества медицинской помощи, и должен не реже одного раза в пять лет пройти подготовку по вопросам экспертизы и контроля качества медицинской помощи и иметь соответствующий документ государственного образца.

Председатель врачебной комиссии медицинского центра в своей деятельности руководствуется приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 05.05. 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и настоящим Положением. Собирается врачебная комиссия не реже 1 раза в неделю, что фиксируется в соответствующем протоколе (журнале).

 

4.3. Этапы контроля качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи в ООО Медцентр «Андро-Мед» включает три этапа.

I Этап – самоконтроль лечащего врача(100% всех обращений).

Самоконтроль лечащего врача включает:

- выполнение требований к качеству оформления учётно-отчётной документации, утвержденных Минздравсоцразвития России;

- выполнение плана обследования и лечения пациента;

- выполнение требований к качеству медицинской помощи (стандартов, алгоритмов, протоколов, правил, порядков, разрешённых медицинских технологий, регламентов и других нормативно-технических документов), действующих в сфере здравоохранения, а также принятых в медицинском центре «Андро-Мед».

II Этап – контроль со стороны заместителя главного врача по медицинской помощи. Основные задачи лица, ответственного за организацию контроля качества медицинской помощи в медицинской организации:

- предупреждение несоответствий оказания медицинской помощи и обеспечение соблюдения прав пациентов при её оказании в медицинском центре;

- контроль за выполнением медицинским персоналом требований к качеству медицинской помощи (стандартов, алгоритмов, протоколов, правил, порядков, разрешённых медицинских технологий, регламентов и других нормативных документов), действующих в сфере здравоохранения, а также в ООО Медцентр «Андро-Мед»;

- контроль за выполнением медицинским персоналом требований к качеству оформления учётно-отчётной документации;

- анализ деятельности медицинского персонала в области качества медицинской помощи;

- анализ деятельности I этапа контроля качества медицинской помощи, разработка и реализация мер по его совершенствованию;

- выявление и анализ дефектов, допущенных при оказании медицинской помощи;

- разработка и реализация предложений по повышению качества медицинской помощи;

- организация и проведение ежемесячных внутренних разборов (совещаний, конференций) по качеству оказываемой медицинской помощи;

- ведение журнала по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности (Приложение 4) ;

- хранение и ведение папок с документами по вопросам контроля качества медицинской помощи (протоколы совещаний, внутренних разборов, внутренних и внешних проверок по вопросам качества медицинской помощи);

- проведение выборочного контроля качества медицинской помощи конкретным пациентам (не менее 30 случаев в квартал) по соответствующей методике с заполнением акта экспертной оценки по образцу, рекомендованному органом управления здравоохранения;

- разбор всех жалоб пациентов.

III Этап – контроль со стороны врачебной комиссии в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 05.05. 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» и Положением о врачебной комиссии по экспертизе и контролю качества и безопасности медицинской деятельности в ООО Медцентр «Андро-Мед».

На основании информации журнала(ов) формы №035/у-02 в соответствии с методическими рекомендациями министерства здравоохранения РФ от 20.12.2002 № 2510/224-03-34 «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений» либо другой учетной документации председателем комиссий ВК проводится анализ данных оценки и контроля качества оказанной медицинской помощи в случаях, разбираемых на заседаниях комиссий ВК .

 

5 Критерии контроля качества медицинской помощи.

Проведение контроля качества медицинской помощи конкретному пациенту предусматривает оценку ее соответствия Порядкам, стандартам медицинской помощи, протоколам ведения больных, зарегистрированным медицинским технологиям, установленным или обычно предъявляемым в медицинской практике требованиям к проведению диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических мероприятий, оформлению медицинской документации, с учетом современного уровня развития медицинской науки, медицинских технологий и клинических особенностей каждого конкретного случая оказания медицинской помощи.

При проведении контроля качества медицинской помощи ответственные за проведение контроля руководствуются: Порядками оказания медицинской помощи, федеральными стандартами медицинской помощи, в случаях их отсутствия региональными стандартами медицинской помощи, протоколами ведения больных, другими нормативными правовыми документами, клиническими рекомендациями, формулярными статьями и другими источниками доказательной медицинской практики.

Контроль качества медицинской помощи проводится по методике экспертной оценки конкретного случая оказания медицинской помощи, заключающейся в проведении последовательной оценки каждой составляющей конкретного случая оказания медицинской помощи, с учетом его клинических особенностей:

сбор жалоб и анамнеза;

проведение диагностических мероприятий;

оформление диагноза;

проведение лечебных мероприятий;

проведение профилактических мероприятий;

проведение медицинской экспертизы или медицинского освидетельствования;

оформление медицинской документации.

При проведении контроля качества медицинской помощи используются следующие критерии качества медицинской помощи:

критерий своевременности оказания медицинской помощи – отражает своевременность оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента;

критерий объемов оказания медицинской помощи - отражает соответствие объемов оказанной медицинской помощи объективным потребностям конкретного пациента;

критерий преемственности оказания медицинской помощи – отражает соблюдение преемственности при оказании медицинской помощи подразделениями (отделениями; медицинскими работниками) организации здравоохранения;

критерий соблюдения медицинских технологий - отражает соблюдение медицинскими работниками зарегистрированных медицинских технологий при их назначении и непосредственно в процессе оказания медицинской помощи;

критерий безопасности оказания медицинской помощи - отражает оптимальность выбора медицинских технологий при оказании медицинской помощи, с учетом минимизации риска их применения для конкретного пациента, принятие, в случае необходимости, адекватных мер профилактики ятрогенных осложнений, а также соблюдение в подразделениях (отделениях) правил хранения и применения лекарственных препаратов и расходных материалов;

критерий эффективности оказания медицинской помощи – отражает достижение целевых результатов оказания медицинской помощи конкретному пациенту.

Критерии качества медицинской помощи используются ответственными за проведение контроля при оценке каждой составляющей конкретного случая оказания медицинской помощи:

 

Составляющие случая оказания медицинской помощи	Критерии оценки	Варианты оценки
Сбор жалоб и анамнеза	Критерий объемов	- в полном объеме; - не в полном объеме; - отсутствуют
Диагностические мероприятия	Критерий своевременности	- своевременно; - несвоевременно
	Критерий объемов	- в полном объеме; - не в полном объеме; - отсутствуют
	Критерий соблюдения медицинских технологий	- назначены оптимально; - назначены не оптимально; - соблюдались; - не соблюдались
	Критерий безопасности	- риск минимизирован; - риск не минимизирован
	Критерий эффективности	- целевой результат достигнут; - целевой результат не достигнут
	Критерий преемственности	- соблюдалась; - не соблюдалась
Оформление диагноза	Критерий своевременности	- своевременно; - несвоевременно
	Критерий объемов	- в полном объеме; - не в полном объеме; - отсутствуют
Лечебные мероприятия	Критерий своевременности	- своевременно; - несвоевременно
	Критерий объемов	- в полном объеме; - не в полном объеме; - отсутствуют
	Критерий соблюдения медицинских технологий	- назначены оптимально; - назначены не оптимально; - соблюдались; - не соблюдались
	Критерий безопасности	- риск минимизирован; - риск не минимизирован
	Критерий эффективности	- целевой результат достигнут; - целевой результат не достигнут
	Критерий преемственности	- соблюдалась; - не соблюдалась
Профилактические мероприятия	Критерий своевременности	- своевременно; - несвоевременно
	Критерий объемов	- в полном объеме; - не в полном объеме; - отсутствуют
	Критерий соблюдения медицинских технологий	- назначены оптимально; - назначены не оптимально; - соблюдались; - не соблюдались
	Критерий безопасности	- риск минимизирован; - риск не минимизирован
	Критерий эффективности	- целевой результат достигнут; - целевой результат не достигнут
Медицинская экспертиза; медицинское освидетельствование	Критерий своевременности	- своевременно; - несвоевременно
	Критерий объемов	- в полном объеме; - не в полном объеме; - отсутствуют
	Критерий эффективности	- целевой результат достигнут; - целевой результат не достигнут
Оформление медицинской документации	Критерий объемов	- в полном объеме; - не в полном объеме; - отсутствует

 

Учет результатов контроля качества медицинской помощи может вестись в медицинской организации в электронном виде с соблюдением установленной формы журнала контроля качества медицинской помощи, ежемесячной распечаткой и заверением результатов подписью ответственного за проведение контроля.

По результатам проверки каждого случая оказания медицинской помощи ответственные за проведение контроля кратко формулируют в журналах контроля качества медицинской помощи дефекты медицинской помощи, выявленные по каждой составляющей случая оказания медицинской помощи, а также итоговое заключение о качестве медицинской помощи в каждом конкретном проверенном случае оказания медицинской помощи:

качественно оказанная медицинская помощь (КМП);

качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами медицинской помощи, которые не привели и не могли привести к ухудшению состояния здоровья пациента или его смерти (ДМП);

некачественно оказанная медицинская помощь (НКМП).

Примерный перечень дефектов медицинской помощи приводится в классификаторе дефектов медицинской помощи (Приложение 7).

Оценка и объемы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи фиксируется в первичной медицинской документации пациентов и унифицированной форме «Журнале контроля качества и безопасности медицинской деятельности» (Приложение 4)

Результаты внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности фиксируются 1 раз в месяц в "Карте контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий" (Приложение 8)

Отчеты о проведенном контроле качества медицинской помощи доводятся до руководителя медицинской организации 1 раз в 6 мес и 12 мес (Приложение 9)

В случаях выявления дефектов медицинской помощи или некачественно оказанной медицинской помощи информация о результатах проведенного контроля качества медицинской помощи доводится до сведения медицинских работников, оказывавших медицинскую помощь в конкретном проверенном случае, при необходимости – под роспись.

Ответственными за проведение контроля по результатам контроля качества медицинской помощи незамедлительно принимаются меры по недопущению повторения выявленных дефектов медицинской помощи в случаях, если принятие вышеназванных мер находится в пределах их полномочий. В иных случаях предложения доводятся до руководителя медицинской организации.

Журналы контроля качества медицинской помощи хранятся в медицинской организации не менее 3 лет.

Отчеты о проведенном контроле качества медицинской помощи по итогам прошедшего года хранятся в медицинской организации не менее 3 лет.

По результатам проведенного контроля качества медицинской помощи в медицинской организации планируются и реализуются мероприятия, направленные на устранение причин, вызвавших возникновение дефектов медицинской помощи, на повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи:

организационные мероприятия - проведение совещаний, конференций, инструктажей, издание приказов, инструкций, регламентов, совершенствование организационных технологий оказания медицинской помощи и другие;

образовательные мероприятия - проведение клинических разборов, направление медицинских работников на повышение квалификации (в том числе внеплановое), научно-практические конференции, обеспечение медицинских работников современной медицинской литературой (в том числе через Интернет) и другие;

дисциплинарные мероприятия - принятие дисциплинарных взысканий в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации и должностными инструкциями работников;

экономические мероприятия - применение материальных взысканий;

мероприятия по совершенствованию материально-технической базы, информатизации медицинской организации ;

мероприятия по совершенствованию укомплектованности медицинской организации медицинскими работниками.

 

6 Порядок рассмотрения обращений граждан в медицинскую организацию

1. Обращения граждан могут поступать в медицинскую организацию в устной форме, письменной форме (в том числе в виде записей в книге жалоб и предложений) или по электронной почте.

2. Граждане (заявители) могут обращаться с жалобами, заявлениями или предложениями по вопросам организации и оказания медицинской помощи к руководителю медицинской организации, его заместителю или ответственному лицу по работе с обращением граждан лично или через своего законного представителя.

3. В целях реализации прав граждан на обращение в медицинскую организацию обеспечивается:

- информирование граждан об их праве на обращение;

- регистрация и учет поступивших обращений;

- рассмотрение поступивших обращений;

- принятие необходимых мер по результатам рассмотрения обращений;

- подготовка и направление ответов заявителям;

- проведение анализа поступивших обращений и разработка мероприятий по устранению причин, вызвавших обращения.

4. Информирование граждан об их праве на обращение обеспечивается путем размещения в доступном для граждан месте оформленной в печатном виде информации:

- о фамилии, имени, отчестве, должности, номере кабинета, графике работы, телефоне должностных лиц учреждения, к которым могут обратиться граждане в случае возникновения претензий при оказании медицинской помощи;

- об адресах электронной почты и интернет – сайта организации здравоохранения (при их наличии);

- о графике личного приема граждан руководителем медицинской организации;

- об адресах и телефонах контролирующих органов и организаций.

5. Все поступившие в письменной форме или по электронной почте обращения граждан (заявителей), подлежит обязательной регистрации в день их поступления в медицинскую организацию.

Делопроизводство по обращениям граждан ведется в медицинской организации отдельно от других видов де